Третман на проширени вени со ласерска коагулација. Има вистина во моите нозе

Проширените вени, или проширените вени, во секојдневниот живот често се нарекуваат „болест на уморни нозе". Но, всушност, факторите што го предизвикуваат се многу посложени. И самата болест во никој случај не е само безопасна козметичка маана. Проширените вени на долните екстремитети доведуваат до појава на хронична венска инсуфициенција - состојба, чиј конечен резултат може да биде појава на венски трофичен улкус.

Се разбира, во огромно мнозинство случаи се занимаваме со проширени вени со умерена тежина, што сега ефикасно и практично се третира без рецедив. Но, прво нештата.

Зошто проширените вени се опасни?

Колку е вообичаена болеста на проширените вени, тешко е да се каже: многу пациенти го сметаат за козметички дефект и не одат на лекар. Според западните научници, најмалку една четвртина од населението во САД и Европа страда од тоа. Во нашата земја, патологијата е забележана кај повеќе од 30 милиони луѓе. Во исто време, според некои студии, не повеќе од 18% знаат за нивната болест, а не повеќе од 8% примаат третман.

Проширените вени на долните екстремитети е болест во која се менува структурата на wallидот на вената. Садовите стануваат подолги, згрчени, во областите на истенчување на wallsидовите, луменот се шири, формирајќи јазли.

Статистика
Проширените вени е болест со наследна предиспозиција. Веројатноста за појава кај оние во чие семејство никој не страдал од венска патологија не е повеќе од 20%. Ако еден од родителите е болен, ризикот се зголемува: за мажи - до 25%, за жени - до 62%. Во присуство на болеста кај двајцата родители, веројатноста за појава на проширени вени кај потомството е 90%.

Со проширени вени, односот на двата главни структурни протеини на венските wallsидови е нарушен:колагениеластин. . . Ако колагенот формира вкочанетост, тогаш еластинот, како што подразбира неговото име, е одговорен за еластичноста - способноста на wallидот на вената да се врати во првобитната состојба. Кај пациенти со проширени вени, количината на овој протеин во венскиот wallид е намалена. Самиот колаген исто така се менува: наместо преовладувачкиот колаген од типот III, кој е одговорен за еластичноста, се зголемува содржината на колаген од типот I - крута, задржувајќи резидуална деформација. Покрај тоа, бројот на мазни мускулни клетки кои го регулираат луменот на садот исто така се менува, а способноста за интеракција меѓу нив е нарушена. Овие патолошки промени се наследни по природа. Потоа играта влегува во игранадворешни фактори:

• долгорочни статички оптоварувања - потреба за неподвижно стоење или седење;
• прекумерна тежина;
• бременост и породување.

Некои експерти укажуваат на хроничен запек, тесна облека што го зголемува интра-абдоминалниот притисок и високи потпетици кои го попречуваат нормалното функционирање на мускулната пумпа во нозете како предиспонирачки фактори.

Индивидуално или во комбинација, овие фактори го зголемуваат притисокот во венскиот систем на долните екстремитети. Променетиот венски wallид престанува да "држи" притисок, луменот на вената се проширува. Како резултат на проширувањето на луменот на вената, вентилите, кои обезбедуваат проток на крв во само една насока, престануваат да работат. Се појавуварефлукс- обратен одлив. Притисокот во погодената вена се зголемува уште повеќе, а маѓепсаниот круг е затворен.

Зголемен венски притисок, во комбинација со промени во структурата на wallидот со текот на времето, предизвикуваинфламаторен одговор- на почетокот само на површината на вентилите и внатрешниот wallид на садовите. Постепено, воспалителните протеини и крвни клетки почнуваат да „пробиваат" низ оштетениот венски wallид во околното ткиво. Таму тие се уништени, ослободувајќи активни супстанции -воспалителни медијатори. . . Тие ги оштетуваат околните клетки и привлекуваатлимфоцитичија функција е да го отстрани оштетеното ткиво. Како резултат на тоа, се развива едем, индурација (индурација) на кожата на нозете и хиперпигментација. Овие процеси можат да предизвикаат венски трофични чиреви. Продолженото воспаление на венскиот wallид, исто така, го зголемува згрутчувањето на крвта. Во комбинација со венска конгестија, ова води до фактот дека згрутчување на крвта почнува да се формира во проширената вена. Се појавуватромбофлебитис- уште една опасна компликација на проширени вени.

Манифестациите на проширени вени се поделени на објективни и субјективни.Субјективни симптоми- ова се жалбите на пациентот за:

• тежина во нозете;
• брз замор;
• парестезии - непријатни сензации на "гуски", промени во чувствителноста;
• чувство на печење во мускулите;
• болка во нозете, чија карактеристична карактеристика е дека интензитетот се намалува по прошетка;
• оток во вечерните часови;
• синдром на немирни нозе - состојба во која непријатноста во нозете ве спречува да заспиете;
• ноќни грчеви во долните екстремитети.

Комбинацијата на овие симптоми и нивната тежина се индивидуални и не секогаш се во корелација со промените во венскиот wallид и околните ткива.

Комбинацијата на субјективни поплаки и објективни промени во ткивата на долните екстремитети ја формира основата на модерната класификација на проширени вени и хронична венска инсуфициенција:

• C0- има поплаки, но нема промени во изгледот, лезиите на вените може да се откријат само со специјален преглед и тестови;
• В1- се појавуваат „пајаци" (научно име - телеангиектазии) или станува видлива мрежа на интрадермални проширени вени (ретикуларни проширени вени);
• В2- дијаметарот на проширените сафенски вени надминува 3 мм, се појавуваат проширени јазли;
• C3- погодената нога станува постојано отечена;
• C4- се појавуваат промени во околните ткива: кожата потемнува (хиперпигментација), се развива егзема, индурација на поткожното ткиво;
• C5- фаза на исцелен чир;
• C6- фаза на отворен чир.

Почнувајќи од четвртата фаза, опишаните трофични промени на кожата повеќе не можат целосно да се елиминираат. Дури и излечените проширени вени во оваа фаза нема да доведат до целосна ресорпција на хиперпигментација или индурација. Покрај тоа, неопходно е да се запамети за прилично опасна компликација -тромбоемболизам. . .

На белешка
Од 30 до 60% од смртните случаи како резултат на ненадеен почеток на длабока венска тромбоза и понатамошен тромбоемболизам се јавуваат против позадината на проширените вени во комбинација со тромбофлебитис што не е откриен и не е излечен навреме.

Затоа, не треба да го одложувате третманот на проширени вени до подоцна, особено во позадина на достигнувањата на модерната флебологија.

Современи методи за лекување на проширени вени

Методите и техниките што исполнуваат неколку критериуми може да се сметаат за модерни: минимална инвазивност (траума), висока ефикасност, мала веројатност за рецидиви и компликации и краток период на рехабилитација.

• Конзервативна терапија.Вклучува употреба на трикотажа за компресија, масти и венотоника (орални лекови). Тековните клинички упатства сугерираат дека венотониката може да се намалисубјективноманифестации (поплаки) во раните фази на болеста и го намалуваат едемот, но во никој случај не влијаат на состојбата на самиот венски wallид. Различни видови масти имаат ист ефект. Компресивната трикотажа се смета за многу ефикасен третман за проширени вени, бидејќи ги намалува манифестациите на венска инсуфициенција, ги ублажува субјективните поплаки на пациентот и ја спречува прогресијата на проширените вени. Сепак, трикотажа за компресија не е во состојба да излечи проширени вени - проширените вени нема да работат правилно.
• Традиционално хируршко отстранување.Зафатената голема или мала сафенова вена е врзана на местото каде што се влева во длабокиот венски систем, по што се отстранува со специјална метална сонда. Оваа операција е ефикасна, но доста трауматична и бара долго закрепнување. Постои голема веројатност за постоперативни компликации - хематоми, постоперативни парестезии и невралгија.
• Склеротерапија.Внатре во проширената вена се инјектира специјален лек, кој ги „лепи" нејзините wallsидови. Постапката е ниско-трауматична и се препорачува за третман на вени со мал дијаметар. Сепак, ретко се користи за отстранување на неоперативното стебло на големите и малите сафенски вени, бидејќи се карактеризира со повисока стапка на повторување. Покрај тоа, можна е таква непријатна компликација како хиперпигментација во рамките на склерозата.
• Ендовенска ласерска коагулација (EVLK)- минимално инвазивен, безбеден, модерен и ефикасен тип на третман за проширени вени. Има синонимни имиња: ендовенска ласерска аблација, ендовазална коагулација на вените на долните екстремитети, ендовенска ласерска облитерација (EVLO). Но, без оглед на името, техниката на ласерска коагулација останува иста. Водич за светло на радијални оптички влакна се вметнува преку пункција во вената. Потоа, со помош на специјална пумпа, анестетички раствор се пумпа околу вената, што не само што ја анестетизира постапката, туку и ја компресира вената, намалувајќи го неговиот дијаметар и со тоа заштитувајќи ги околните ткива од прегревање. За постапката, се користат модерни васкуларни ласери, кои генерираат два бранови: еден од нив се апсорбира од крвниот хемоглобин, вториот - од васкуларниот ид. Виена „вари". Сите фази (положба на светлосниот водич, инфилтрација на растворот околу вената, самиот процес на "подготовка") се следат во реално време со ултразвучни уреди. Времетраењето на постапката EVLK на еден екстремитет е 30-60 минути.

Важно е да знаете!
Единствениот ефикасен метод за лекување на проширени вени е отстранување на променетата вена која не е во состојба да ги извршува своите функции.

Предностите на методот на ласерско отстранување:

• Минимална траума, што овозможува постапката да се спроведе на амбулантско основа и под локална анестезија;
• можете да одите дома веднаш по операцијата;
• брзо закрепнување;
• добар козметички резултат: не остануваат траги и лузни;
• висока ефикасност, ниска стапка на релапс.

Бидејќи ендовенската ласерска коагулација во моментов се смета за еден од најнапредните, ниско-трауматски и минимално инвазивни видови на третман за проширени вени, оваа техника ќе ја разгледаме подетално.

Индикации за ласерска коагулација

Главната индикација е проширените вени, без оглед на дијаметарот на венското стебло и опциите за неговата анатомска структура. Можно беше да се прошири опсегот на индикации за EVLK поради совршенството на модерната опрема - двобранови ласери, радијални влакна.

Контраиндикации за постапката

Во повеќето случаи, тие се сведуваат на тешки соматски состојби на пациентот:

• длабока венска тромбоза (опструкција, оклузија, блокада);
• декомпензиран дијабетес мелитус тип 1;
• тешка атеросклероза на артериите и исхемија на долните екстремитети;
• тешки кардиоваскуларни заболувања: исхемична срцева болест, особено ангина пекторис во мирување, екстензивен миокарден инфаркт со намалување на срцевиот минутен волумен, тешки форми на срцеви аритмии, мозочни удари;
• тешки нарушувања на згрутчување на крвта, и надолу и нагоре;
• бременост и доење;
• индивидуална нетолеранција кон користениот анестетик;
• неможност за физичка активност веднаш по постапката;
• неможност за користење трикотажа за компресија.

Карактеристично е дека возраста на пациентот не е контраиндикација.

Како се прави ласерска коагулација на вените?

Непосредно пред манипулацијата, треба да купите компресивни чорапи од 2 степен на компресија (25-32 mm Hg). Лекарот ќе ви каже детално каква големина е потребна. Самата ендовазална ласерска коагулација не бара посебна подготовка.

Сите фази на ендовенозна ласерска облитерација се изведуваат под постојана ултразвучна контрола.

1. Пред почетокот на постапката, вената е "обележана": лекарот става знаци на кожата, што одговара на местата каде што крвта тече назад, притоките се влеваат во вената.
2. На почетокот на манипулацијата, се јавува локална анестезија, вената е пробиена (пробиена). Сензациите не се разликуваат од вообичаената интравенска инјекција. Водич за радијална светлина се вметнува во вената со помош на специјален катетер.
3. Следно, околу вената се создава заштитен "ракав" на лекот за анестезија. Под контрола на ултразвук, користејќи специјална пумпа, лекарот инјектира локален анестетик во просторот околу садот. Ова овозможува не само да ја ублажи болката, туку и да го заштити околното ткиво од вишок ласерска топлина.
4. Самата процедура е EVLO проширени вени. Во модерните оптички влакна, ласерското зрачење се снабдува рамномерно околу целиот обем на уредот, обезбедувајќи еднообразно загревање на вената однатре. По отстранувањето на светлината водич, пациентот се подложува на ултразвучно следење на состојбата на третираниот сад, како и длабоките вени на екстремитетот.
5. Облека за компресија се става на пациентот.

Веднаш по завршувањето на манипулацијата, пациентот треба да прошета, во траење од најмалку 40 минути.

Можни компликации

Има неколку од нив, тие се привремени, а веројатноста за компликации е поврзана главно со употреба на застарена медицинска опрема и ниски квалификации на лекар.

• Длабока венска тромбоза -може да се појави кај пациенти со тенденција за зголемена тромбоза. Затоа, за да се спречи оваа компликација, на пациентите им се препишуваат лекови кои го намалуваат згрутчувањето на крвта. Како по правило, тие се користат во рок од 4-5 дена по интервенцијата.
• Тромбофлебитис- најчесто поврзани со недоволен интензитет на ласерска изложеност.
• Пигментација долж третираната венаисчезнува во рок од 1, 5-2 месеци.
• Чувство на "испружена" вена- поминува во рок од 1, 5 месеци.

Со цел да се спречи развојот на какви било компликации што е можно повеќе, треба да се придржувате до неколку едноставни правила, чие почитување е неопходно за успешна рехабилитација.

Рехабилитација

На првиот ден, може да има болки и повлекување болки долж вената. За да се елиминираат, доволни се конвенционалните лекови против болки. Температурата може да се зголеми во првите неколку дена. Доволно е да се преземат традиционални средства за да се намали.

Во принцип, за успешна рехабилитација, мора да се почитуваат 2 главни услови - носење долна облека за компресија и одржување доволна физичка активност.

• Компресивна долна облека -во текот на првите 5 дена, не се отстранува дури и за време на ноќниот сон. Ова е неопходно, така што вената е целосно "залепена" и исцелена. Понатаму, трикотажа за компресија се носи само преку ден. Доволно е да носите облека за компресија за 2, 5-3 месеци, но ако постојат фактори на ризик (седентарен режим, стоечка работа, земање женски полови хормони), пожелно е понатамошно превентивно носење трикотажа за компресија.
• Физичка активност- Се препорачува да пешачите барем еден час дневно. Но, ќе мора да се откажете од интензивните спортови околу еден месец.

Во текот на месецот, треба да избегнувате топли бањи, бањи и сауни.

Евалуација на ефективноста на методот

Анализата на странски и домашни публикации покажува дека ефикасноста на ласерската коагулација на проширените вени се движи од 93 до 100%. Неуспесите може да се припишат на неколку групи фактори:

• анатомски карактеристики на оперираната вена;
• прекршувања на техничките перформанси на EVLK (недоволна моќност на ласерот, недоволна компресија на вената со анестетички раствор);
• непочитување на пациентот со правилата на постоперативниот режим (обично - одбивање на компресија).

Непосредните и долгорочни резултати од ласерската коагулација на вените на долните екстремитети се подобри од оние на радиофреквентна аблација и склеротерапија и се споредливи со традиционалните хируршки техники. Во исто време, третманот на проширени вени со ласер е многу подобро толериран, времето за рехабилитација е пократко, а бројот на компликации е помал отколку со класичните операции.

Колку чини EVLK?

Постапката за ендовазална ласерска коагулација бара високотехнолошка опрема и скапи потрошни материјали за еднократна употреба (светлосни водичи), што ја објаснува неговата цена. Вкупниот износ ќе зависи од обемот и сложеноста на постапката, користената медицинска опрема и квалификациите на лекарот.

Значи, ендовенска ласерска коагулација е модерен ефикасен метод за лекување на проширени вени. Тоа дава одлични клинички резултати и, всушност, не остава остатоци. Минималната траума на изложеност ви овозможува да се вратите во нормален живот (со мали ограничувања) веќе на денот на операцијата, без да барате режим на болница и какви било посебни услови за закрепнување.

Како да изберете клиника

Вели васкуларен хирург, флеболог:

„Резултатот од ласерската коагулација на вените на долните екстремитети во голема мера зависи од професионалноста на медицинскиот персонал, како и од техничките карактеристики на употребената опрема. Ова значи дека опремата што се користи мора да биде модерна, а лекарите мора да бидат квалификувани. Затоа, би препорачал да се избере клиника специјализирана за овој вид на услуга, која работи веќе неколку години и има проверена репутација на време ".