Проширените вени на долните екстремитети со право се сметаат за најчеста патологија на периферните садови, таа е една од првите десет таканаречени цивилизациски болести. Според епидемиолошките студии, венска инсуфициенција се јавува кај 80% од луѓето во работоспособна возраст. Во повеќето случаи, проширените вени на нозете не предизвикуваат сериозни страдања, а понекогаш и воопшто не се забележува, не бара никаков третман. Како и да е, постојат ситуации кога е вредно, без одлагање, да се консултирате со специјалист, да подлежите на соодветна терапија. Кои се третманите за проширени вени на долните екстремитети? Кои се нивните предности и недостатоци?
Начини да се ослободите од болеста
Илјадници луѓе секоја година си го поставуваат прашањето: како да се ослободат од „грдите јазли" или „васкуларната мрежа" на нозете? Медиумските портали се полни со реклами за јавни и приватни клиники кои третираат проширени вени на долните екстремитети. Тие нудат „уникатни", „гарантирани", „безболни" или „сосема безбедни" начини да се ослободите од оваа болест. Понекогаш е тешко да се разбере оваа реклама, да се одговори на прашањето која опција за лекување е најсоодветна. Ако некое лице кое одлучило да се справи со своите проширени садови и не е сигурно за безбедноста или ефективноста на овој или оној метод на лекување, најдобрата опција за него е да контактира со неколку клиники, да добие квалификуван совет од најмалку двајца професионалци На
Постојат различни причини што го принудуваат пациентот со проширени вени да се консултира со лекар:
- козметички размислувања;
- симптоми на непријатност;
- компликации на болеста (на пример, чиреви, крварење или тромбофлебитис);
- страв за вашето здравје (како ќе се однесува болеста во иднина ако не се третира).
Понекогаш, на лекарот му е тешко да знае што сака пациентот. Затоа, за време на консултацијата, важно е да се најде меѓусебно разбирање со докторот, правилно да се пренесе главната причина за контакт со него. Мошне често, на пациентите едноставно им е потребно уверување дека нивните зголемени вени нема да им наштетат на кој било начин и веројатно нема да го направат тоа во иднина.
Ако има потреба од терапија, лекарот често препорачува да се подложите на само-лекување дома во рок од 6 месеци, што вклучува:
- употреба на трикотажа за компресија;
- редовно вежбање;
- избегнувајте „долго застој" - исклучете долг престој во седечка или стоечка положба;
- додека се одмарате (во хоризонтална положба), подигнете го „компромитираниот" екстремитет над нивото на срцето.
Ако, по втора консултација, пациентот не е задоволен од резултатот, лекарот може да препорача конзервативен или хируршки третман на проширени вени на долните екстремитети.
Опции за лекување на патологија на долните екстремитети
За борба против проширените вени на нозете, се користи конзервативен третман (компресија и фармаколошка терапија, модификација на начинот на живот), хируршки интервенции, надворешна и внатрешна ласерска изложеност, радиофреквентна аблација, инјекциона склеротерапија. Изборот на оваа или онаа опција зависи од преференциите на пациентот. Исто така, тоа е под влијание на финансиските можности на пациентот, квалификациите на лекарите и опремата на медицинската установа. Како и да е, кој метод за лекување на проширени вени на долните екстремитети ќе се користи во секој конкретен случај, во голема мера зависи од самата болест: какви симптоми се присутни, степенот на венска инсуфициенција и други карактеристики на васкуларните лезии.
Методи на конзервативна терапија
Конзервативниот третман, како по правило, е комплексен и вклучува неколку компоненти.
Промена на начинот на живот, што подразбира комплекс на мерки кои се насочени кон спречување на стагнација на крв во вените. Како што знаете, продолжената стоечка или седечка положба ја израмнува активноста на венско-мускулната пумпа (гастрокемиус мускул), што придонесува за стагнација. Затоа, на пациентите им се препорачува редовно одење, периодично кревајќи ги нозете над нивото на срцето во склона положба. Исто така, треба да обрнете внимание на разни диети-без сол, нискокалорична. Тие ќе ви овозможат да ја прилагодите телесната тежина, да надоместите сезонски недостаток на витамин. Неопходно е да се консумира храна богата со биофлавоноиди (супстанции кои помагаат да се зајакне wallидот на крвниот сад).
Луѓето со проширени вени треба да избегнуваат прегревање на нозете, да се воздржат од посета на бањи и сауни и, доколку е можно, да не користат загреан под.
Компресивната трикотажа ја подобрува венската хемодинамика, што доведува до исчезнување на многу манифестации на болеста. Недостатоци на овој метод:
- ограничена употреба на време (не постои можност цело време да носите компресивни чорапи и чорапи);
- појавата на непријатност со постојана компресија, ова е особено често забележано во текот на летото, кога симптомите на проширени вени најмногу се "манифестираат".
Аптеката, по правило, нуди трикотажа за компресија од само еден производител. Сепак, постојат многу различни брендови, од кои секоја може да ги задоволи потребите на пациентот во различен степен.
Третманот со лекови може да ги елиминира симптомите на болеста или да ја намали нивната манифестација, е насочен кон спречување и борба против нејзините компликации и може да ја зголеми ефикасноста на компресивната терапија. Фармакологијата помага да се справите со несаканите ефекти што се јавуваат по склеротерапија или флебектомија.
Современиот третман на проширени вени на долните екстремитети не е комплетен без употреба на венотоника (флебопротектори), лекови кои можат да ги подобрат симптомите, да го зајакнат венскиот wallид. Тие се сметаат за основни фармакотерапевтски агенси. Тие вклучуваат:
- Екстракт од коњски костен и тиамин (витамин Б1) се дел од лековите што се користат за лекување на болка и тежина во нозете, едем забележан кај хронична венска инсуфициенција. Средствата ја покажаа својата ефикасност во клиничките испитувања. Постојат дозирани форми: орален раствор (10-15 капки 3 пати на ден) и форма на таблета (обично се зема после јадење 1 таблета 3 пати на ден).
- Месалната метла (месарна метла) се користи како додаток во храната. Помага при ублажување на застојот во вените. Се верува дека е ефикасен против пајаковите вени. Сепак, клиничките податоци што ја потврдуваат неговата безбедност и ефикасност не се спроведени.
- Депротеинизираниот хемодериват на крвта на младите телиња е дел од популарните лекови, кои се одлични флебопротектори, имаат добар терапевтски ефект за проширени вени на долните екстремитети.
Како по правило, венотоник е пропишан на курсеви. Времетраењето на курсот зависи од динамиката на подобрување на симптомите, времетраењето на постигнатата ремисија. Затоа, лекарот може да го промени внесот на лекот од 3 до 6 месеци или повеќе.
Масти и гелови (локални лекови) исто така се широко користени. Режимот на лекување на проширени вени на долните екстремитети го избира лекарот во зависност од состојбата и текот на болеста. Терапевтскиот ефект на овие локални лекови се реализира преку два механизми: го одвлекува вниманието и всушност терапевтски. На почетокот, се случува испарување на алкохолната база или етеричните масла содржани во гелот, што доведува до намалување на температурата на кожата, соодветно, и ги подобрува симптомите на болеста. Како резултат на второто, медицинската супстанција продирана преку кожата директно во вената, започнува да го врши својот терапевтски ефект.
Мастите и гелите што се користат за проширени вени на нозете се класифицирани според главната активна состојка што ја содржат. Тие вклучуваат такви лековити супстанции:
- Флебопротектори (обично рутин, како и растителни супстанции кои го зајакнуваат vesselидот на крвниот сад).
- Нестероидни антиинфламаторни лекови обично се користат за ублажување на болката.
- Тематски кортикостероиди се користат за алергиски дерматитис, кој може да се појави како компликација на венска инсуфициенција.
- Наместо кортикостероиди, кога се контраиндицирани, се пропишуваат блокатори на рецептори на H1-хистамин.
- Протеолитичките ензими се способни ефикасно да го исчистат трофичниот чир (компликации од далекусежни проширени вени на нозете).
- Јонизирано сребро е ефикасен антисептик, совршено ја чисти и ја суши раната, затоа е неопходен лек за третман на заразен трофичен чир.
- Антибиотиците се користат локално за инфекција на компликации од проширени вени (тромбофлебитис, дерматитис).
- Препаратите за рехидратација и дерматопротектори ја штитат кожата од надворешни влијанија, ја подобруваат нејзината еластичност. Обично се пропишани за атрофични промени на кожата (кога се користат компресивни чорапи долго време).
- Хепарин, покрај антитромботичната активност (спречува формирање на згрутчување на крвта), има антиинфламаторно дејство, може да ја ублажи болката.
Хирургија
Главната цел на хируршкиот третман е да се елиминира патолошкиот механизам што доведе до појава на болеста - венскиот рефлекс, како и да се отстрани неговата главна манифестација - проширени вени. Хируршки третман е индициран: за пациенти со болна болка и постојан замор во нозете, во присуство на едем, хронична венска инсуфициенција, козметички проблеми, рана хиперпигментација (прекумерно таложење на пигмент во кожата), надворешно крварење, како и кога површен тромбофлебитис напредува, во присуство на трофични чиреви кои не можат да се третираат со конзервативни методи.
Во моментов, најпопуларните се три вида операции:
- сафено-феморална лигатура (лигатура и отстранување на горниот дел од големата сафенова вена);
- соголување на големата сафенова вена:
- традиционална или операција на Бебкок, во која специјална сонда се вметнува во луменот на големата сафенова вена (прелиминарно се прават два засека: еден во препоните, вториот на ниво на горната третина од ногата) и се протега по должината на целата должина, по што се отстранува заедно со проширената вена;
- криострипување, операција која е речиси слична на претходната, но се разликува по тоа што сондата се лади до -85 ° C, како резултат на што вената се прилепува кон сондата, што овозможува да се отстрани помалку трауматски;
- Флебектомија е постапка за отстранување на проширени вени преку неколку мали засеци од 2-3 мм во кожата.
Горенаведените хируршки интервенции помагаат да се подобри квалитетот на животот на пациентот; нивната терапевтска и економска ефикасност е докажана во клиничките испитувања. Обично се изведуваат под општа анестезија, но повеќето пациенти се отпуштаат на денот на операцијата. Целосното закрепнување, враќање на нормалната дневна активност обично трае 2 до 3 недели. Можни се компликации, кои се почести кај пациенти со напредни проширени вени. За време на операцијата, нервите лоцирани во поткожното ткиво може да се оштетат, затоа, по хируршка манипулација, понекогаш се забележува привремено или дури и трајно вкочанетост на некои делови на нозете, но тоа не води до сериозна попреченост.
Нови третмани
Главната цел на користење на нови методи на лекување е да се минимизираат траумите на ткивата што се забележуваат за време на хируршките интервенции, што му овозможува на пациентот да закрепне побрзо. Тие почнаа да се користат во раните 2000 -ти.
Интравенска аблација (РФ и ласер)
Радиофреквенцијата и ласерската аблација се методи за лекување на проширени вени на нозете со „запечатување" на големата сафенова вена (или мала) со висока температура, што доведува до регресија на проширените садови (нивните wallsидови се држат заедно). Иако овие опции не вклучуваат хируршки процедури, сосема е вообичаено да се прибегне кон дополнителна флебектомија и склеротерапија. Двата методи вклучуваат:
- Вметнување на катетер во големата сафенова вена преку мал засек во горната третина од ногата и негово унапредување до сафенофеморалната спојка под ултразвучно водство. Не се прави засек во пределот на препоните.
- Извршување под локална анестезија (анестетикот инфилтрира интензивно во поткожното ткиво на бутот). Може да биде потребна дополнителна општа анестезија ако треба да се извршат голем број на минифлебектоми во исто време.
- Потребата да се користат завои или чорапи по постапката две недели.
- Зависноста на нивниот резултат од анатомијата на сафените вени кај пациентот е позитивна во присуство на прави линии, сомнителна кога садовите се искривени.
Употребата на интравенска аблација, која беше широко користена во изминатите десет години, не покажа значителни разлики во нејзината ефикасност во споредба со операцијата.
Главната предност на оваа техника е брзото закрепнување по постапката, што е поврзано со помала веројатност за инфекција на раната и појава на хематом.
Како и да е, компликациите се типични за оваа постапка: изгореници на кожата, привремени парестезии, длабока венска тромбоза (се јавува кај помалку од 1% од пациентите).
Едноставна склеротерапија
Овој метод на лекување, поради леснотијата на имплементација и ниската траума, во моментов го користат многу клиники. Нејзината суштина лежи во фактот дека склерозантот се инјектира во проширената вена, супстанца што ги лепи нејзините wallsидови, протокот на крв се движи во здрави садови. Склеротерапијата често се комбинира со класични операции, а во случај на телеангиектазија и пајакови вени, се користи како единствен метод на терапија.
Контраиндикации:
- бременост,
- период на доење,
- дерматитис,
- тромбофлебитис.
Склеротерапијата дава сосема прифатливи резултати кои задоволуваат многу пациенти.
Склеротерапија со пена
За разлика од обичната склеротерапија, со пена, склерозантот се инјектира во вена откако ќе се измеша со гас (обично воздух). Како резултат на тоа, се добива пена, која, ширејќи се низ вената, ја поместува крвта од неа и предизвикува спазам на садот. Обично манипулацијата се изведува под водство на дуплекс ултразвучно скенирање.
Како и едноставна склеротерапија со пена, потребно е да се носи трикотажа за компресија по манипулација 14 дена.
Опоравувањето по постапката е побрзо отколку ако била извршена класична операција. Сепак, среднорочните резултати од третманот (веројатноста за повторување на рефлукс) на склеротерапија со пена се нешто полоши од оние на операцијата.
Третман на "микроварикоза": телеангиектазија, пајакови вени
Третманот на пајаковите вени речиси секогаш се прави само од козметички причини, иако понекогаш тие можат да предизвикаат топло, пулсирачко чувство, што укажува на присуство на рефлукс. Обично се користат два вида терапија:
- Микросклеротерапија - воведување склерозирачка супстанција со помош на тенка игла. Обично, неколку пајакови вени се склерозираат истовремено. Компресивен завој или порибување се применува 1 до 2 дена. Ако склерозата излезе надвор од садот за време на инјектирањето, може да се развие улцерација во оваа област, која полека заздравува, по што останува лузна. Ова ретко се случува, под услов „ако докторот не се тресат за време на операцијата". Исто така е можна хиперпигментација на местото на инјектирање (затемнување на кожата).
- Ласерска аблација. Методот работи добро за лекување на телеангиектазии (интрадермален васкуларен раст кој изгледа како роден знак).
Постојат многу ефикасни начини да се ослободите од проширените вени на долните екстремитети што ги нуди традиционалната медицина. Изборот на опција за третман во голема мера зависи од одлуката на самиот пациент. Немојте веднаш "да одите под нож", во арсеналот на лекарите постојат ефективни опции за конзервативна терапија. Според лекарите, денес е невозможно целосно да се излечи оваа болест, но сосема е во рамките на моќта на модерната медицина да го спаси пациентот од манифестациите на болеста што е можно повеќе и да ја спречи неговата понатамошна прогресија.