Варикозните вени се патолошка експанзија на вените лоцирани на површината, која се карактеризира со зголемување на нивниот дијаметар и должина, што како резултат доведува до цилиндричен, серпентин, сакуларен и мешан тип на промена на венските стебла. Денес, проширените вени се широко распространета патологија, а жените се разболуваат почесто од мажите речиси 3 пати. Ова главно се должи на анатомските карактеристики на телото и одредени оптоварувања на долните екстремитети за време на бременоста.
По правило, проширените вени се примарни и секундарни. Во првата варијанта, болеста е предизвикана од почетната слабост на ѕидот на големата вена, која е локализирана под кожата или вродена дисфункција на вентилите. Развојот на секундарната венска патологија е под влијание на длабока венска тромбоза или стекната валвуларна инсуфициенција поради бременост, тежок физички напор, продолжено стоење итн.
Во моментот на зголемување на хидростатичкиот притисок во вените, овие садови се прошируваат во дијаметар и нарушените функции на вентилите се влошуваат. Сето ова ја попречува циркулацијата на крвта во вените на површината, а како резултат на недоволното функционирање на вените на периферијата, се формира рефлукс на крв од длабоките вени во сафенозните вени, кои се премногу растегнати, почнуваат да се виткаат, формирајќи различни форми на проширување. Во иднина, како резултат на изразена стагнација, се нарушува ткивниот трофизам, се формираат чиреви, егзема и дерматитис.
Проширени вени на долните екстремитети
Оваа болест се карактеризира со формирање на венски ѕидови во форма на сакуларна експанзија, серпентина тортуозност, зголемување на должината и инсуфициенција на вентилите.
По правило, проширените вени на долните екстремитети се јавуваат кај 20% од населението. Покрај тоа, пред пубертетот, подеднакво ги погодува и момчињата и девојчињата. Но, жените во зрелата возраст имаат многу поголема веројатност да бидат погодени од проширени вени, за разлика од мажите. Исто така, бројот на болни се зголемува со зголемувањето на возраста. Ова може да се објасни со реструктуирање на хормоналната позадина во женското тело како резултат на бременост, менструација, кои предизвикуваат ослабен тон на вените, нивно проширување, одредена инсуфициенција на вентилите на комуникацијата и сафенозните вени, отворање на артериовенски шантови и нарушувања на циркулацијата во вените.
До денес, вистинската причина за развој на проширени вени на долните екстремитети сè уште е непозната. Се претпоставува дека недоволното функционирање на вентилите и зголемувањето на притисокот во вените се поврзани со етиолошката причина за развојот на болеста. Со оглед на сите фактори кои се предиспонирачки за почеток на патолошкиот процес во вените на долните екстремитети, постојат два вида на варикоза: примарно и секундарно.
Примарните проширени вени на површината се карактеризираат со присуство на нормални длабоки вени. И во случај на секундарни проширени вени, важна улога играат различни компликации на длабоки вени, артериовенски фистули, вродено отсуство или неразвиеност на венските залистоци.
Фактори на ризик кои се вклучени во формирањето на проширени вени на долните екстремитети се: зголемен хидростатички притисок во стеблата на вените, истенчување на нивните ѕидови, нарушени метаболички процеси во мазните мускулни клетки, движење на крвта од длабоки вени кон површни. Ова обратно движење на крвта во форма на вертикален рефлукс и хоризонтален рефлукс предизвикува постепено нодуларна експанзија, издолжување и извртување на вените кои се локализирани под кожата, односно површни. Конечната врска во патогенезата е претставена со целулитис, дерматитис и трофичен венски улкус на долниот дел на ногата.
Симптоматската слика на проширени вени на долните екстремитети се состои од поплаки на пациентите за постоечките проширени вени, кои предизвикуваат козметички непријатности, одредена сериозност, а во некои случаи и болки во долните екстремитети, грчеви во текот на ноќта и трофични промени во нозете.
Проширувањето на венските садови може да варира од мали „ѕвезди", ретикуларни јазли до грубо свиткувачки стебла, како и јазли, плексуси, кои се јасно видливи во исправената положба на пациентите. Речиси 80% се лезии на трупот и гранките на големата вена на површината, а 10% е во малата сафена вена. Покрај тоа, кај 9% од пациентите, постои лезија на двете вени вклучени во патолошкиот процес.
Како резултат на прогресивен процес, пациентот почнува да чувствува брз замор, се забележува одредена сериозност и дистензија во нозете, се појавуваат грчеви во мускулите на телињата, а нозете и стапалата се отекуваат и се развиваат парестезии. Покрај тоа, нозете најмногу отекуваат во доцните попладневни часови, но по спиење овој оток исчезнува.
Доста често, проширените вени се комплицираат со акутен тромбофлебитис на вените на површината со манифестации на црвенило, како врвка, болно набивање на вената, кое се карактеризира со проширување, како и перифлебитис. Многу често проширените вени се подложени на руптура како резултат на мало оштетување, а тоа доведува до крварење. Како по правило, крвта од пукнатиот јазол може да тече во поток и пациентот понекогаш губи прилично голема количина од неа.
Дополнително, нема одредени потешкотии при дијагностицирање на проширени вени на долните екстремитети, како и при приклучување на CVI врз основа на поплаките на пациентите, анамнезата на болеста и резултатите од објективен преглед.
Суштинска вредност во поставувањето на дијагнозата е способноста да се одреди состојбата на вентилите на вените од главната и комуникативна природа, како и да се процени проодноста на длабоките вени.
Проширени вени предизвикува
Овој патолошки процес се карактеризира со проширување на вените лоцирани на површината под кожата и е поврзан со недоволна работа на вентилите во вените и нарушена циркулација на крвта во нив. Варикозните вени се меѓу најчестите васкуларни патологии кај работоспособната половина од населението.
Постојат, по правило, неколку предиспонирачки фактори за развој на болеста, како и нејзина прогресија. Дефинитивен придонес на наследноста во појавата на проширени вени сè уште не е докажан. Појавата на овој патолошки процес во моментов може да биде под влијание на природата на исхраната, начинот на живот и состојбите предизвикани од промените во хормоналната позадина.
Исто така, појавата на овој патолошки процес е поврзана со неправилна организација на работниот процес. Многу луѓе поминуваат значително време во стоечка или седечка положба, во зависност од нивната работа, а тоа има прилично лош ефект врз вентилскиот апарат на вените на долните екстремитети. Покрај тоа, работата поврзана со тешка физичка работа се смета за неповолна, особено во форма на непредвидливо оптоварување на нозете при кревање тегови.
Денес, долгорочните патувања или летови, кои придонесуваат за појава на венска стаза на крв во нозете и се фактори на ризик за формирање на венски патологии, негативно влијаат на системот за проток на крв во вените. Освен тоа, носењето тесна долна облека предизвикува компресија на вените во пределот на препоните, а корсетите го зголемуваат притисокот во внатрешноста на перитонеумот, па затоа не се препорачува постојано да се носат. Ова исто така важи и за чевли со високи потпетици во присуство на неудобни потпирачи за задниот дел.
Повторената бременост е докажан фактор на ризик за проширени вени. Ова може да се објасни со фактот дека зголемената матка го зголемува притисокот во перитонеумот, а прогестеронот ги уништува влакната од еластично и колагенско потекло содржани во венскиот ѕид. Исто така, болестите како ревматоиден артритис, остеопороза, промена на хормоналниот статус, го зголемуваат ризикот од развој на овој патолошки процес.
Типични причини за проширени вени се особеностите на нивната структура на долните екстремитети. Постои систем на вени лоцирани на површината, односно сафенозни вени, како што се мали и големи, како и систем на длабоки вени на бутот и долниот дел на ногата и перфорирачки вени што ги поврзуваат двата претходни системи. Со нормална циркулација на крвта, протокот на крв во долните екстремитети се јавува во 90% од длабоките вени и 10% од површните. Но, за да може крвта да се движи кон срцето, а не обратно, во венските ѕидови има вентили кои се затвораат и не дозволуваат крвта да помине под влијание на гравитациската сила од врвот до дното. Мускулните контракции се исто така од големо значење, кои придонесуваат за нормален проток на крв. Покрај тоа, во исправена положба, се развива стагнација на крв, притисокот во вените почнува да се зголемува и тоа доведува до нивно проширување. Во иднина, се формира недоволно функционирање на вентилите, што станува причина за незатворање на ливчињата на вентилите со формирање на неправилно движење на крвта од срцето.
Вентилите на длабоките вени се погодени особено брзо како резултат на максималното оптоварување на нив. И за да се намали вишокот притисок со помош на систем на перфорирачки вени, крвта тече во вените лоцирани под кожата, кои не се наменети за голема количина од неа. Сето ова доведува до прекумерно истегнување на венските ѕидови и, како резултат на тоа, се формираат карактеристични варикозни јазли. Сепак, зголемениот волумен на крв продолжува да тече во длабоките вени, со што се формира инсуфициенција на вентилниот апарат на перфорирани вени без одредени пречки за протокот на крв во хоризонтална положба, прво во длабоки садови, а потоа во површни. И на крајот CVI се развива со такви манифестации како едем, болка и чиреви од трофична природа.
Симптоми на проширени вени
Варикозните вени се карактеризираат со проширување на вените локализирани под кожата, во форма на сакуларни или цилиндрични промени. Со оваа патолошка болест, на површината на кожата на нозете и стапалата се појавуваат згрчени вени. Максималната појава на проширени вени се формира по долг или тежок физички напор. Прилично е вообичаено проширувањето на вените кај младите жени за време или по бременоста.
Раната фаза на проширени вени се карактеризира со неколку и неспецифични симптоми. Во овој момент пациентите брзо се уморуваат со постојана тежина во нозете, горење, пукање, особено по физички напор. Исто така, понекогаш се појавуваат минливи едеми и болни болки по целата должина на вените. Во исто време, во доцните попладневни часови, глуждот и задниот дел на стапалото отекуваат по долги статички оптоварувања. Некои карактеристики на едемот е нивното исчезнување наутро, по ноќен одмор. Во оваа фаза, по правило, нема видливи знаци на проширени вени. Сепак, овие симптоми од почетната фаза треба да бидат сигнал за пациентот да посети специјалист за да се спречи прогресијата на проширените вени.
Оваа болест се карактеризира со бавен развој, понекогаш во текот на неколку децении. Затоа, како резултат на лошиот третман, проширените вени во својата прогресија формираат CVI (хронична венска инсуфициенција).
Важен симптом на болеста се и пајачните вени, кои се пајажина од малку проширени капилари кои практично се видливи под кожата. Понекогаш елиминацијата на нарушувања од дисхормонална природа, исклучувањето на сауна, солариум ви овозможува да заборавите еднаш засекогаш за таква болест како проширени вени. Но, во основа, овие пајакови вени се однесуваат на единствениот знак за прелевање на вените на површината и формирање на проширени вени. Затоа, појавата на дури и незначителен таков знак треба да послужи како сигнал за консултација со хирург.
Покрај тоа, проширените вени претставуваат козметичка непријатност, затоа, за да се решат ваквите проблеми, лекарите вршат хируршки операции.
Степен на проширени вени
Оваа болест може да се манифестира во различни степени на сериозност и да се карактеризира со различна структура, која е поврзана со нејзините клинички симптоми. Како по правило, постојат неколку видови структура на проширените вени на површината. Првиот тип, главниот, се карактеризира со проширување на главните стебла на сафенозните вени без да се приклучуваат притоки со нив. Вториот тип, или лабав, е мрежна екстензија со многу гранки. Овој тип на проширени вени се открива на самиот почеток на развојот на болеста. Но, со мешан тип се јавува комбинација од двата претходни, а овој трет тип се среќава многу почесто од другите.
Симптоматологијата на проширените вени е во директна пропорција со фазата на патолошкиот процес, кои се поделени на компензација, субкомпензација и декомпензација.
Покрај тоа, МКБ за проширени вени разликува патологија со чир, со воспаление, со присуство на истовремени чирови и воспаление на долните екстремитети и проширени вени без воспаление или чир.
Првиот степен на проширени вени се карактеризира со умерено изразено проширување на вените на површината долж главните стебла или гранки без одредени манифестации на инсуфициенција на вентилите на вените на површината и комуникативни својства. Пациентите имаат мала природа на болка во ногата, одредена сериозност, замор во однос на позадината на продолжениот напор. Спроведените дијагностички тестови укажуваат на задоволителна функција на вентилите, а присуството на мали зголемувања на вените под кожата укажуваат на слаба работа на одливот во вените од зафатениот екстремитет. Првиот степен на VL одговара на компензаторната фаза на проширени вени.
Вториот степен на проширени вени се карактеризира со проширување на површните вени со откажување на нивните вентили врз основа на функционални тестови. Во процесот на нарушен одлив во вените, се развива инсуфициенција на лимфниот систем на екстремитетите, што се манифестира со едем на стапалата и нозете. Карактеристичниот оток се јавува по продолжен напор на долните екстремитети, кои исчезнуваат по одмор во хоризонтална положба. Покрај тоа, постои постојана силна болка во погодениот екстремитет. Вториот степен на болеста се карактеризира со кореспонденција на фазата на субкомпензаторното својство.
Кај третиот степен на проширени вени доаѓа до проширување на површните вени и дисфункција на залистоците на длабоките вени, перфорирачки и сафенозни, а тоа предизвикува перзистентна венска хипертензија во дисталните делови на екстремитетот. Тоа е она што предизвикува нарушување на микроциркулацијата и формирање на трофични чиреви. Во исто време, пигментацијата на кожата се развива во пределот на долниот дел на ногата со почетни манифестации на индуративен патолошки процес. Но, стапалата и нозете, особено ако има трофични нарушувања, се карактеризираат со постојан оток. Ова е поврзано со нарушувања на одливот на крв и со лезии на лимфниот систем на екстремитетот од органска природа и лимфостаза од секундарно потекло. Симптомите на третиот степен на проширени вени се доста изразени, разновидни и постојани.
Со понатамошна прогресија на проширените вени, зоните на трофични чиреви донекаде се прошируваат, се појавуваат дерматитис и егзема, што укажува на присуство на четвртата фаза на болеста. Последните два степени на сериозност ја претставуваат фазата на декомпензација на патолошкиот процес. Во овој случај, не е нарушена само локалната, туку и општата хемодинамика. Со помош на балистокардиографија, можно е да се открие нарушената контрактилност на срцевиот мускул, што е откриено кај 80% од пациентите со декомпензација на проширени вени.
Важна точка при изборот на соодветен третман е да се одреди степенот на проширени вени и видот на проширените површни вени.
Третман на проширени вени
Сеопфатен третман на проширени вени на нозете се смета за сложен процес, кој е во директна пропорција со тежината на болеста. Како по правило, се користат хируршки и конзервативни методи на лекување.
Варикозните вени се третираат без операција и даваат позитивни резултати само на самиот почеток на патолошкиот процес, кога манифестациите на кожата се малку изразени, умерено намалувајќи ја способноста за работа. Овој метод на лекување, како конзервативен, се користи и поради контраиндикации за хируршка интервенција. Покрај тоа, овој метод нужно се користи во постоперативниот период со цел да се спречат повторливи состојби на проширени вени.
За време на конзервативниот третман, сериозноста на факторите на ризик се намалува со употреба на соодветна физичка активност, употреба на еластична компресија, лекови и физиотерапија. Само комбинацијата на сите овие терапевтски мерки може да гарантира позитивен резултат.
Најпрво ги идентификуваат факторите на ризик за појава на проширени вени и се обидуваат да влијаат на нив. Покрај тоа, група луѓе со одредени фактори на ризик за оваа болест, како и со наследна предиспозиција, дури и во отсуство на симптоми на проширени вени, се обврзани да се консултираат со флеболог двапати годишно со помош на ултразвучен преглед на вените на долните екстремитети. Исто така, доколку нема компликации како тромбофлебитис или тромбоза, се препорачува редовно вежбање за вените на долните екстремитети. Ова вклучува повеќе одење, носење само удобни чевли, пливање, возење велосипед и џогирање. Сите физички активности треба да се вршат со користење на еластична компресија. Апсолутно е контраиндицирано да се вршат вежби со лезии на долните екстремитети, исто така е неопходно да се исклучат планинско скијање, тенис, одбојка, кошарка, фудбал, разни видови боречки вештини, каде што преовладуваат оптоварувања на вените на долните екстремитети, како и како вежби кои се поврзани со кревање значителни тегови.
Дома, по препораките на специјалист, вршат едноставни вежби. Како општо правило, нозете треба да бидат во крената положба неколку минути пред да започнете со вежбање за да го подготвите телото за одредени видови на вежбање. Изборот на темпото и брзината на вежбите се избира строго индивидуално за секој пациент, земајќи ги предвид неговите физички способности. Но, главната работа во таквото физичко образование е нејзината регуларност. Дополнително, се препорачува дневен контраст туш со наизменично масажа на нозете со топла и ладна вода, пет минути.
Еластичната компресија е метод за лекување на проширени вени со помош на завој или компресија трикотажа. Во овој случај, компресија на мускулите се јавува на дозиран начин, што го подобрува протокот на крв низ венските садови и ги спречува стагнантните појави. Благодарение на вештачкото одржување на васкуларниот тон, вените престануваат да се шират и на тој начин се спречува формирање на тромбоза.
За третман на сите фази на проширени вени се користат флеботонични лекови кои постепено ги зајакнуваат венските ѕидови. Целата терапија со лекови за проширени вени треба да ја препише само лекарот што посетува, затоа не се препорачува да се самолекувате. Но, локалната терапија во форма на масти и гелови без знаци на тромбофлебитис или тромбоза е едноставно непожелна.
Меѓу физиотерапевтските методи на лекување, ласерот, електрофорезата, магнетното поле и употребата на дијадинамички струи имаат најдобар ефект.
Варикозните вени се однесуваат на хируршка болест која може целосно да се излечи по операцијата. Како по правило, постојат неколку видови на хируршки третман (флебектомија, склеротерапија и ласерска коагулација), кои директно зависат од сериозноста на патолошкиот процес и местото на неговата локализација.
При изведување на флебектомија, проширените вени се отстрануваат. Главната цел на операцијата е да се елиминира патолошкото испуштање на крв со отстранување на главните стебла на малата или големата површна вена и лигатура на перфоративните вени. Сепак, оваа операција не се изведува во присуство на истовремени болести кои можат само да ја влошат постојната состојба; доцните фази на проширени вени; бременост; постоечки гнојни процеси и старост. Флебектомијата се изведува со употреба на ендоскопски методи на лекување, што ја прави оваа операција помалку безбедна.
За време на склероза, во проширениот венски сад се инјектира склерозант, што предизвикува спојување на венските ѕидови и на тој начин протокот на крв низ него престанува. Како резултат на тоа, патолошкиот одлив на крв престанува со истовремено отстранување на козметичкиот дефект, бидејќи во овој момент венскиот сад пропаѓа и е практично невидлив. Сепак, употребата на склеротерапија е ефикасна само кога малите гранки на главните стебла се зголемени, па затоа се користи во ограничен обем. Предноста на оваа хируршка интервенција е отсуството на постоперативни лузни, хоспитализација на пациентите, а во периодот после склероза на пациентот не му е потребна специфична рехабилитација.
Коагулацијата со ласер се заснова на уништување на венскиот ѕид поради неговиот термички ефект. Како резултат на овој процес, венскиот лумен е запечатен. Овој метод на хируршка операција е индициран само со зголемена вена до десет милиметри.
Превенција на проширени вени
Превенцијата на оваа болест може да биде примарна, што го спречува развојот на проширени вени и секундарна - во присуство на патолошки процес.
Во моментов, повеќето луѓе придаваат големо значење на превенцијата од оваа болест. Редовните едноставни мерки можат значително да ја намалат појавата и понатамошната прогресија на проширени вени. Во овој случај, многу е важно, пред сè, да се движите повеќе, а исто така да наизменично продолжено статичко оптоварување со пливање, трчање, одење, возење велосипед. Треба да изведувате и едноставни вежби на вашето работно место.
Со постоечките проширени вени, мора да се обидувате да ги ставате нозете во подигната положба што е можно почесто. Борете се со вишокот килограми, спречувајќи го да се зголеми. Исто така, многу е важно да се оди во удобни чевли со максимална висина на потпетица до пет сантиметри, а по потреба да се користат и ортопедски влошки. Покрај тоа, за време на бременоста, земајќи естрогени или орални контрацептиви, неопходно е да се испитаат вените на долните екстремитети со помош на ултразвучно скенирање.