За што ќе кажат проширените вени на малата карлица кај жените?

Од написот ќе ги научите карактеристиките на проширените вени на малата карлица кај жените - ова е деформација на вените на карличниот регион со нарушен проток на крв во внатрешните и надворешните генитални органи.

генерални информации

Во литературата, проширените вени на малата карлица се нарекуваат и „синдром на карлична конгестија", „варикоцела кај жените", „синдром на хронична карлична болка". Распространетоста на проширените вени во малата карлица се зголемува пропорционално со возраста: од 19, 4% кај девојчиња под 17 години до 80% кај жени во перименопауза. Најчесто, патологијата на карличните вени се дијагностицира во репродуктивниот период кај пациенти на возрасната група од 25-45 години.

Во огромното мнозинство на случаи (80%), варикозната трансформација влијае на вените на јајниците и е исклучително ретка (1%) забележана во вените на широкиот лигамент на матката. Според современите медицински пристапи, третманот на VVMT треба да се спроведува не толку од гледна точка на гинекологија, туку, пред сè, од гледна точка на флебологијата.

Патологија предизвикувачи

Под проширени вени на карличните органи кај жените, лекарите разбираат промена во структурата на васкуларните ѕидови карактеристични за другите видови на болеста - слабеење проследено со истегнување и формирање на „џебови" во кои крвта стагнира. Случаите кога се засегнати само садовите на карличните органи се исклучително ретки. Кај околу 80% од пациентите, заедно со оваа форма, постојат знаци на проширени вени на ингвиналните вени, садови на долните екстремитети.

Инциденцата на проширени вени на малата карлица е најизразена кај жените. Ова се должи на анатомски и физиолошки карактеристики, што укажува на тенденција за слабеење на венските ѕидови:

• хормонални флуктуации, вклучувајќи ги и оние поврзани со менструалниот циклус и бременоста;
• зголемен притисок во малата карлица, што е типично за бременост;
• периоди на поактивно полнење на вените со крв, вклучително и циклични менструални периоди, за време на бременоста, како и за време на сексот.

Сите овие феномени припаѓаат на категоријата фактори кои предизвикуваат проширени вени. И ги има исклучиво кај жените. Најголем број од пациентите се соочуваат со проширени вени на малата карлица за време на бременоста, бидејќи има истовремено слоевитост на провоцирачки фактори. Според статистичките податоци, кај мажите, проширените вени на малата карлица се 7 пати поретки отколку кај понежниот пол. Тие имаат поразновидна група на провоцирачки фактори:

• хиподинамија - долгорочно зачувување на ниска физичка активност;
• зголемена физичка активност, особено влечење тегови;
• дебелина;
• недостаток на доволно влакна во исхраната;
• воспалителни процеси во органите на генитоуринарниот систем;
• сексуална дисфункција или луцидно одбивање да имаат секс.

Генетската предиспозиција, исто така, може да доведе до патологија на плексусите лоцирани во внатрешноста на малата карлица. Според статистичките податоци, проширените вени на перинеумот и карличните органи најчесто се дијагностицираат кај жени чии роднини страдале од оваа болест. Првите промени во нив може да се забележат во адолесценцијата за време на пубертетот.

Најголем ризик од развој на ингвинални проширени вени кај жени со зафаќање на карличните садови е забележан кај пациенти со венска патологија на други делови од телото. Во овој случај, зборуваме за вродена слабост на вените.

Етиопатогенеза

Проктолозите веруваат дека следните главни причини секогаш придонесуваат за појава на VVP: валвуларна инсуфициенција, венска опструкција и хормонални промени.

Синдромот на венска конгестија на карлицата може да се развие поради вродено отсуство или инсуфициенција на венски вентили, што беше откриено со анатомски студии во минатиот век, а современите податоци го потврдуваат тоа.

Исто така, беше откриено дека кај 50% од пациентите, проширените вени се од генетска природа. FOXC2 беше еден од првите идентификувани гени кои играат клучна улога во развојот на VVP. Во моментов, утврдена е врската помеѓу развојот на болеста и генските мутации (TIE2, NOTCH3), нивото на тромбомодулин и тип 2 трансформирачкиот фактор на раст β. Овие фактори придонесуваат за промена на структурата на самиот вентил или на венскиот ѕид - сето тоа доведува до неуспех на структурата на вентилот; зголемување на вената, што предизвикува промена во функцијата на вентилот; до прогресивен рефлукс и на крајот до проширени вени.

Важна улога во развојот на болеста може да игра дисплазијата на сврзното ткиво, чија морфолошка основа е намалување на содржината на различни видови колаген или нарушување на односот меѓу нив, што доведува до намалување на јачината на вените. .

Инциденцата на VVP е директно пропорционална со количината на хормоналните промени, кои се особено изразени за време на бременоста. Кај трудниците, капацитетот на карличните вени се зголемува за 60% поради механичката компресија на карличните садови од страна на бремената матка и вазодилатациониот ефект на прогестеронот. Оваа венска дилатација трае еден месец по породувањето и може да предизвика откажување на венската валвула. Дополнително, за време на бременоста се зголемува масата на матката, се јавуваат промени во нејзината положба, што предизвикува истегнување на вените на јајниците, проследено со венска конгестија.

Фактори на ризик, исто така, вклучуваат ендометриоза и други воспалителни болести на женскиот репродуктивен систем, терапија со естроген, неповолни работни услови за бремени жени, кои вклучуваат тешка физичка работа и продолжена принудна положба (седење или стоење) во текот на работниот ден.

Формирањето на проширени вени во малата карлица го олеснуваат и анатомските карактеристики на одливот од вените на малата карлица. Дијаметарот на вените на јајниците е обично 3-4 мм. Долгата и тенка оваријална вена од левата страна се влева во левата бубрежна вена, а од десната страна во долната шуплива вена. Нормално, левата бубрежна вена се наоѓа пред аортата и зад горната мезентерична артерија. Физиолошкиот агол помеѓу аортата и горната мезентерична артерија е приближно 90 °.

Оваа нормална анатомска положба спречува компресија на левата бубрежна вена. Во просек, аголот помеѓу аортата и горната мезентерична артерија кај возрасните е 51 ± 25 °, кај деца - 45, 8 ± 18, 2 ° кај момчињата и 45, 3 ± 21, 6 ° кај девојчињата. Во случај на намалување на аголот од 39, 3 ± 4, 3 ° до 14, 5 °, се јавува аорто-мезентерична компресија или синдром на оревокршач. Ова е таканаречениот преден или вистински синдром на оревокршач, кој има најголемо клиничко значење. Синдромот на задниот оревокршач се јавува во ретки прилики кај пациенти со ретроаортна или прстенеста поставеност на дисталната лева бубрежна вена. Опструкцијата на проксималното венско корито предизвикува зголемување на притисокот во бубрежната вена, што доведува до формирање на ренооваријален рефлукс во левата јајничка вена со развој на хронична карлична венска инсуфициенција.

Меј-Тарнеров синдром - компресија на левата заедничка илијачна вена од десната заедничка илијачна артерија - исто така служи како еден од етиолошките фактори на проширените вени во карлицата. Се јавува во не повеќе од 3% од случаите, почесто се наоѓа кај жените. Во моментов, поради воведувањето на методите на зрачење и ендоваскуларно снимање во пракса, оваа патологија се открива се почесто.

Класификација

Варикозните вени се поделени на следниве форми:

• Примарен тип на проширени вени: зголемување на крвните садови на карлицата. Причината е валвуларна инсуфициенција од 2 типа: стекната или вродена.
• Секундарната форма на задебелување на карличните вени се дијагностицира исклучиво во присуство на патологии во однос на гинекологија (ендометриоза, неоплазми, полицистични).

Варикозните вени на карлицата се развиваат постепено. Во медицинската пракса, постојат неколку главни фази во развојот на болеста. Тие ќе се разликуваат во зависност од присуството на компликации и ширењето на болеста:

• Прв степен. Промените во структурата на вентилите на вените на јајниците може да настанат од наследни причини или да се стекнат. Оваа болест се карактеризира со зголемување на дијаметарот на вените до 5 mm. Левиот јајник има изразено проширување во надворешните делови.
• Втор степен. Овој степен се карактеризира со ширење на патологија и оштетување на левиот јајник. Вените во матката и десниот јајник исто така може да се шират. Дијаметарот на проширување достигнува 10 mm.
• Трет степен. Дијаметарот на вените се зголемува до 1 cm Проширувањето на вените се забележува на десниот и левиот јајник подеднакво. Оваа фаза се должи на патолошки феномени од гинеколошка природа.

Исто така, можно е да се класифицира болеста во зависност од примарната причина за нејзиниот развој. Има примарен степен, во кој проширувањето е предизвикано од неисправно функционирање на венските залистоци, и секундарен степен, кој е последица на хронични женски заболувања, воспалителни процеси или компликации од онколошка природа. Степенот на болеста може да се разликува според анатомската карактеристика, што укажува на локацијата на васкуларното нарушување:

• Интра-каста плетора.
• Вулвар и перинеална.
• Комбинирани форми.

Симптоми и клинички манифестации

Кај жените, проширените вени на карлицата се придружени со тешки, но неспецифични симптоми. Честопати, манифестациите на оваа болест се сметаат за знаци на гинеколошки нарушувања. Главните клинички симптоми на проширени вени во препоните кај жени со зафатеност на карличните садови се:

• Неменструална болка во долниот дел на стомакот. Нивниот интензитет зависи од фазата на венско оштетување и од степенот на процесот. За 1 степен на проширени вени на малата карлица, карактеристична е периодична, блага болка, која се протега до долниот дел на грбот. Во подоцнежните фази се чувствува во абдоменот, перинеумот и долниот дел на грбот и е долг и интензивен.
• Профузен мукозен исцедок. Таканаречената леукореа нема непријатен мирис, не ја менува бојата, што би укажало на инфекција. Волуменот на испуштање се зголемува во втората фаза од циклусот.
• Зголемени симптоми на предменструален синдром и дисменореа. И пред почетокот на менструацијата, болката кај жените се зголемува, до појава на потешкотии при одење. За време на менструалното крварење, тоа може да стане неподносливо, да се прошири на целиот карличен регион, перинеумот, долниот дел на грбот, па дури и до бутовите.
• Друг карактеристичен знак за проширени вени во препоните кај жените е непријатност при сексуален однос. Се чувствува во вулвата и вагината и се карактеризира како досадна болка. Може да се забележи на крајот на сексуалниот однос. Покрај тоа, болеста е придружена со зголемена анксиозност, раздразливост и промени во расположението.
• Како и кај проширените вени на малата карлица кај мажите, кај женскиот дел од пациентите со таква дијагноза, интересот за секс постепено исчезнува. Причината за дисфункција е и постојана непријатност и намалување на производството на полови хормони. Во некои случаи, може да се појави неплодност.

Инструментална дијагностика

Дијагнозата и третманот на проширените вени ги врши флеболог, васкуларен хирург. Во моментов, бројот на случаи на откривање на VVP е зголемен поради новите технологии. Пациентите со CPP се испитуваат во неколку фази.

• Првата фаза е рутински преглед од гинеколог: земање анамнеза, рачен преглед, ултразвучен преглед на карличните органи (за да се исклучи друга патологија). Врз основа на резултатите, преглед дополнително пропишува проктолог, уролог, невролог и други сродни специјалисти.
• Доколку дијагнозата не е јасна, но постои сомневање за VVPT, во втората фаза се врши ултразвучно ангиоскенирање (USAS) на карличните вени. Ова е неинвазивен, високо информативен метод за скрининг дијагностика, кој се користи кај сите жени со сомневање за VVPT. Ако порано се веруваше дека е доволно да се испитаат само карличните органи (испитувањето на вените се сметаше за тешко пристапно и изборно), тогаш во сегашната фаза, ултрасонографијата на карличните вени е задолжителна процедура за испитување. Со помош на овој метод, можно е да се утврди присуството на проширени вени на малата карлица со мерење на дијаметрите, брзината на протокот на крв во вените и прелиминарно да се открие кој е водечки патогенетски механизам - неуспехот на вените на јајниците или венска опструкција. Исто така, овој метод се користи за динамична проценка на конзервативниот и хируршки третман на VVPT.
• Истражувањето се врши трансвагинално и трансабдоминално. Трансвагинално се визуелизираат вените на параметарот, плексусите слични на препоните и вените на матката. Според различни автори, дијаметарот на садовите од наведените локализации се движи од 2, 0 до 5, 0 mm (во просек 3, 9 ± 0, 5 mm), т. е. не повеќе од 5 mm, а просечниот дијаметар на лачните вени е 1, 1 ± 0, 4 mm. Вените поголеми од 5 mm во дијаметар се сметаат за проширени. Инфериорната шуплива вена, илијачните вени, левата бубрежна вена и вените на јајниците се испитуваат трансабдоминално со цел да се исклучат тромботичните маси и екстравазалната компресија. Должината на левата бубрежна вена е 6-10 mm, а нејзината просечна ширина е 4-5 mm. Нормално, левата бубрежна вена на местото каде што минува преку аортата е малку срамнета со земја, но намалувањето на нејзиниот попречен дијаметар за 2-2, 5 пати се случува без значително забрзување на протокот на крв, што обезбедува нормален одлив без зголемување на притисокот во претенотичниот зона. Во случај на стеноза на вената наспроти позадината на патолошката компресија, има значително намалување на неговиот дијаметар - за 3, 5-4 пати и забрзување на протокот на крв - над 100 cm / s. Чувствителноста и специфичноста на овој метод е 78 и 100%, соодветно.
• Испитувањето на вените на јајниците е вклучено во задолжителното испитување на карличните вени. Тие се наоѓаат по должината на предниот абдоминален ѕид, по должината на ректусниот абдоминис мускул, малку странично од илијачните вени и артериите. Знак за откажување на вените на јајниците во USAS се смета за повеќе од 5 mm во дијаметар со присуство на ретрограден проток на крв. За целосен преглед, спречување на рецидиви и правилна тактика на третман, мора да се изврши ултрасонографија на вените на долните екстремитети, перинеумот, вулвата, внатрешната страна на бутот и глутеалната област.
• Развојот на медицинската технологија доведе до употреба на нови дијагностички методи. Во третата фаза, по ултразвучна проверка на дијагнозата, се користат методи за дијагностика со зрачење за да се потврди.
• Карличната флебографија со селективна билатерална радиопакна оварикографија е една од радијационите инвазивни дијагностички методи што се изведува само во болнички услови. Овој метод долго време се смета за дијагностички „златен стандард" за проценка на дилатација и откривање на валвуларна инсуфициенција во карличните вени. Суштината на методот е воведување на контрастно средство под контрола на инсталација на Х-зраци преку катетер инсталиран во една од главните вени (југуларна, брахијална или феморална) до илијачните, бубрежните и јајниците вени. Така, можно е да се идентификуваат анатомските варијанти на структурата на вените на јајниците, да се одредат дијаметрите на гонадалните и карличните вени.
• Ретроградното контрастирање на гонадалните вени на висина на тестот Валсалва служи како патогномоничен ангиографски знак за нивната валвуларна инсуфициенција со визуелизација на остра експанзија и извиткување, соодветно. Ова е најточниот метод за откривање на Меј-Тарнеров синдром, пост-тромбофлебитични промени во илијачната и долната шуплива вена.
• Кога левата бубрежна вена е компресирана, се одредуваат периренални венски колатерали со ретрограден проток на крв во гонадалните вени, стагнација на контраст во бубрежната вена. Методот го мери градиентот на притисокот помеѓу левата бубрежна и долната шуплива вена. Нормално, тоа е 1 mm Hg. уметност . ; градиент еднаков на 2 mm Hg. Арт. , може да сугерира лесна компресија; со градиент> 3 mm Hg. чл. може да се дијагностицира со синдром на аорто-мезентерична компресија со хипертензија во левата бубрежна вена и градиент> 5 mm Hg. чл. се смета за хемодинамски значајна стеноза на левата бубрежна вена. Одредувањето на градиентот на притисокот е важен елемент на дијагнозата, бидејќи, во зависност од неговите вредности, се планираат суштински различни хируршки интервенции на вените на малата карлица, што е многу важно во современи услови. Во моментов, оваа студија (со нормален градиент на притисок) може да се користи за терапевтски цели - за емболизација на вените на јајниците.
• Следниот метод на зрачење е емисиона компјутеризирана томографија на карличните вени со ин витро означени еритроцити. Се карактеризира со таложење на означени еритроцити во вените на карлицата и визуелизација на гонадалните вени, овозможува да се идентификуваат проширени плексуси на малата карлица и проширени вени на јајниците на различни позиции, степенот на венска конгестија на карлицата, рефлукс на крв од карличните вени во сафенозните вени на нозете и перинеумот. Нормално, вените на јајниците не се контрастни, акумулацијата на радиофармацевтскиот препарат во венските плексуси не е забележана. За објективна проценка на степенот на венска конгестија на малата карлица, се пресметува коефициентот на венска конгестија на карлицата. Но, овој метод има и недостатоци: инвазивност, релативно ниска просторна резолуција, неможност за прецизно одредување на дијаметарот на вените, затоа, во моментов не се користи толку често во клиниките.
• Видео-лапароскопскиот преглед е вредна алатка за проценка на недијагностицираните. Во комбинација со други методи, може да помогне да се утврдат причините за болката и да се препише правилен третман. Со проширени вени на малата карлица во регионот на јајниците, долж кружните и широки лигаменти на матката, вените може да се визуелизираат во форма на цијанотични, проширени садови со разреден и напнат ѕид. Употребата на овој метод е значително ограничена од следниве фактори: присуство на ретроперитонеално масно ткиво, можност за проценка на проширени вени само во ограничена област и неможност за одредување на рефлукс низ вените. Во моментов, употребата на овој метод е дијагностички оправдана во случаи на сомневање за мултифокална болка. Лапароскопијата овозможува визуелизирање на причините за CPP, на пример, фокуси на ендометриоза или адхезии, во 66% од случаите.

Карактеристики на терапија

За целосен третман на проширени вени на малата карлица, жената мора да ги следи сите препораки на лекарот, а исто така да го промени својот животен стил. Пред сè, треба да обрнете внимание на оптоварувањата, ако тие се претерано високи, тие мора да се намалат, ако пациентот води прекумерно седентарен начин на живот, неопходно е да се спортува, почесто да се шета итн.

На пациентите со проширени вени им се препорачува строго да ја прилагодат исхраната, да консумираат што е можно помалку нездрава храна (пржена, чадена, слатка во големи количини, солени и сл. ), алкохол, кофеин. Подобро е да се даде предност на зеленчук и овошје, млечни производи, житарици.

Исто така, како профилакса за прогресија на болеста и за медицински цели, лекарите препишуваат носење долна облека за компресија за пациенти со проширени вени.

Лекови

Терапијата со ЕРКТ подразбира неколку важни точки:

• ослободување од обратниот проток на венска крв;
• олеснување на симптомите на болеста;
• стабилизација на васкуларниот тон;
• подобрена циркулација на крвта во ткивата.

Подготовките за проширени вени треба да се земаат на курсеви. Остатокот од лековите, кои имаат улога на лекови против болки, дозволено е да се пијат исклучиво за време на болен напад. За ефикасна терапија, лекарот често ги пропишува следниве лекови:

• флебопротектори;
• ензимски препарати;
• лекови кои ги ублажуваат воспалителните процеси со проширени вени;
• апчиња за подобрување на циркулацијата на крвта.

Оперативен третман

Вреди да се препознае дека конзервативните методи на лекување даваат навистина видливи резултати главно во почетните фази на проширени вени. Во исто време, проблемот може суштински да се реши и болеста може целосно да се елиминира само со операција. Во современата медицина, постојат многу варијации на хируршки третман на проширени вени, разгледајте ги најчестите и најефикасните видови операции:

• емболизација на вените во јајниците;
• склеротерапија;
• пластика на лигаментите на матката;
• отстранување на зголемени вени преку лапароскопија;
• стегање на вените во малата карлица со специјални медицински штипки (клипинг);
• кросектомија - лигатура на вените (пропишана ако, покрај карличните органи, се засегнати и садовите на долните екстремитети).

За време на бременоста, можна е само симптоматска терапија на проширени вени на малата карлица. Препорачуваме да носите компресивни хулахопки, да земате флеботоника по препорака на васкуларен хирург. Во II-III триместар може да се изврши флебосклероза на проширените вени на перинеумот. Доколку поради проширени вени постои висок ризик од крварење при спонтано породување, изборот се прави во корист на оперативното породување.

Физиотерапија

Системот на физичка активност за третман на проширени вени кај жена се состои од вежби:

• „Велосипед". Лежиме на грб, ги фрламе рацете зад главите или ги ставаме по телото. Подигнувајќи ги нозете, со нив правиме кружни движења, како да педалиме на велосипед.
• „Бреза". Седиме со лицето нагоре на која било тврда, удобна површина. Подигнете ги нозете нагоре и нежно стартувајте ги зад вашата глава. Поддржувајќи го лумбалниот предел со рацете и ставајќи ги лактите на подот, полека исправете ги нозете, кревајќи го телото нагоре.
• „Ножици". Почетната позиција е на грб. Подигнете ги затворените нозе малку над нивото на подот. Ги шириме долните екстремитети на страните, ги враќаме назад и повторуваме.

Можни компликации

Зошто проширените вени на малата карлица се опасни? Следниве последици од болеста често се евидентираат:

• воспаление на матката, неговите додатоци;
• крварење на матката;
• абнормалности во работата на мочниот меур;
• формирање на венска тромбоза (мал процент).

Профилакса

Со цел проширените вени во малата карлица да исчезнат што е можно поскоро и во иднина да нема повторување на патологијата на карличните органи, вреди да се придржувате до едноставни превентивни правила:

• секојдневно изведувајте гимнастички вежби;
• спречување на запек;
• набљудувајте режим на исхрана, во кој мора да бидат присутни растителни влакна;
• не останувајте во една положба долго време;
• земете контраст туш на перинеумот;
• за да не се појават проширени вени, подобро е да носите исклучително удобни чевли и облека.

Превентивните мерки насочени кон намалување на ризикот од појава и прогресија на проширените вени во малата карлица главно се сведуваат на нормализирање на начинот на живот.